微型锋针刀在痔瘘治疗中的应用

微型锋针刀是选用硬性不锈钢材料制作而成、型号不一的系列专用器械,主要用于治疗各类外痔、各期内痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大及瘤、直肠息肉、肛门出口狭窄性便秘等,对以上病症可以根治,还可预防和解除术后引起的剧痛和复发等问题。1996年开始应用长效局部麻醉法和术后长效止痛剂,术中不用手术刀,改用锋针刀切割,结扎压缩等方法,做到术中完全无痛,术后基本无痛,术中很少出血,术后不出血,使患者容易接受手术,术后活动不受限制,可安全回家。5年来,我院门诊共手术3933例,现报告如下。

1　资料与方法

1·1　一般资料

本组3 933例,年龄6-72岁,本县内患者占绝大多数,也有外市县及农村患者。门诊施术:外痔680例,内痔511例,混合痔404例,环痔406例,肛裂690例,肛瘘298例,直肠息肉27例,肛乳头肥大及瘤52例,肛门出口狭窄性便秘31例,肛周脓肿104例,嵌顿痔43例,血栓外痔摘除术631例,直肠脱垂紧缩术19例,肛周湿疹37例。

1·2　方法

1·2·1　术前准备

手术前检查,确定诊断病变部位、性状、大小、走向;指诊时注意肛门括约肌是否紧张、有无疼痛;问诊排便是否正常、有无困难、便条是否变细,做到心中有数。术前无需特殊准备,排完大小便即可进行手术。

1·2·2　麻醉

除少数肛周脓肿、复杂性肛瘘采用骶麻外,均用长效局部麻醉。

1·2·3　手术

①根据不同疾病,采用相应术式与住院手术常规相同,只是不用手术刀,而是用锋针刀切割,在距离肛缘0·5 cm处膀胱截石位的5点或9点处肛管皮下与内括约肌间的组织内进针刀,刀刃朝外,刀背朝内刺入肛门组织内,一手把持针柄,另一手食指插入肛内指引向外切割的同时,食指可用力按压刀背协助针刀力量切断内外括约肌而不易刺破肠壁,然后用手指扩肛以能插入肛内4指为度;②以弯止血钳夹住痔根部,在痔核根部上方用丝线结扎1-2针,以防术后出血,再在痔核囊内注入二矾溶液1-3 m,l再用2-3把止血钳压榨,则痔核立即萎瘪成薄片状,用剪刀剪去部分萎瘪的组织,可缩短疗程。取下止血钳,推回痔核,肛内注入消炎软膏(自配方:由冰片、煅石膏、猪苦胆、凡士林组成),然后肛门覆盖纱布。

1·2·4　注意事项

①结扎线要紧实牢固,防止松脱出血。有出血点要结扎止血;②一次可同时施术2-3个痔核,如痔核周围组织感染严重时不宜施术,以二矾溶液5-10 ml加温开水500-1 000 ml熏洗坐浴,待炎症消退后再施术;③留长的缝线嘱患者不可拉动,以免滑脱出血。

1·2·5　术后处理:

①术后无需绝对卧床,不限制饮食,不控制排便,局部应保持清洁,每便后用二矾溶液5-10 ml加温开水500-1 000 ml熏洗坐浴,约3-5 d痔核根部干燥结痂自然脱落。1周后创面痊愈;②术后留诊观察半小时,最后检查敷料固定良好、无出血即可回家。并交待术后医嘱,病情变化随诊。

2　结果

仅在注射麻药时有轻度疼痛,术中术后无明显疼痛、涌血。术后发生排尿困难,经用新斯的明顺利排出;术后出血较多者2例,经结扎止血;个别患者肛缘有水肿、疼痛感,经长强穴注射长效镇痛剂配合二矾溶液熏洗坐浴缓解,此外无其他合并症和后遗症。

3　讨论

微型锋针刀的作用原理及理论依据如下:肛管及肛门皮肤感觉神经末梢纤维十分丰富,对痛觉极为敏感,术中麻醉可以无痛,但术后仍有剧痛,活动受限,患者怕痛而不愿手术;齿状线上下血管也非常丰富,术后易出血,医生害怕术后出血发生意外,所以均住院治疗,安全可靠。在基层医疗单位,没有住院条件,或患者因故不能住院手术时,就要在门诊手术,而门诊手术必须做到术后无痛、不出血,才能使患者安全回家,医生放心。因此,笔者在基层门诊开始研究门诊术后无痛、不出血、无肛门狭窄、无排便困难和容易复发等问题。经查阅文献发现,切开括约肌能减轻术后剧痛,缓解痉挛,降低直肠压力,改善局部血液循环,减轻痔静脉瘀血,使肛管组织恢复正常而获效。内括约肌是直肠环肌下端肥厚部分,属平滑肌,没有肌内神经节。以极少的能量消耗就能维持长时间收缩状态而不疲劳,在外来刺激下,外括约肌收缩,都能反射性的增强其张力。另外还具有环肌的固有特性,容易痉挛,如果持续性痉挛会使肌肉组织结构改变,而导致永久性痉挛,局部血液循环障碍而发生内痔、肛裂和肛门狭窄。内括约肌并无括约肛门的功能,全部切断它也不会产生肛门失禁。外括约肌皮下部属横纹肌,在排便中虽起一定作用,但并非主要作用,主要作用在肛门直肠环。所以切断它不会产生肛门失禁。在其理论基础上,经过反复研制出一种微型锋针刀(自命名),切断括约肌获得成功。